Wednesday, September 16, 2009

CML病人支援團體The Max Family‧助病人找藥物贊助

光明日報/良醫‧報導:黃秀儀‧2008.09.10


慢性骨髓細胞白血病(Chronic Myeloid Leukemia, CML)的治療費用高昂,單是藥物每月就要逾8000令吉,造成有些病人為了錢而不按時服藥,影響病情。病人面對的種種問題促使“The Max Family”病人支援團體籌委會的誕生,藉各種活動如藝術繪畫來提高病人的生活素質,讓他們體會生命的真善美,勇於與病魔抗爭。

翻閱“The Max Family”的源起,義工翁美欽說,Maximiliano M.Rivarola(簡稱Max)生病之前,是個活躍於各項體育活動的少年,但不幸於17歲逝世。他的繼母佩特(Mdm. Pat)聯同其他朋友為他設立“The Max基金會”(The Max Foundation),以幫助其他CML病人,各國的病人支援團體也以其名字Max作為團體名稱。“The Max Family”附屬於“The Max基金會”。

她披露,相關組織在歐洲國家如意大利、德國等很普及,亞洲國家如印度、泰國、菲律賓等也很活躍,但本地還沒有類似組織,造成病人求助無門。

“病人每月的藥費非常昂貴,平均每月近萬令吉,們的工作之一就是為病人尋找藥物贊助。”

翁美欽說,數名義工、10名病人和吉隆坡中央醫院血液科的一名護士陳秀琴在2006年6月開會,探討成立支援病人團體的可能,議決結果是可行的,就開始積極籌備設立事宜。

她表示,這些病人分別來自吉隆坡中央醫院、國大醫院和馬大醫藥中心,他們很積極地看待成立病人支援小組一事。然而,申請註冊事宜萬事俱備,只欠東風,即獨缺“批准信函”,以致他們還無法招收會員和籌款。

撥電給病人出席講座

雖然如此,5個月後,他們仍舉辦第一個病人工作坊,安排醫生講解慢性骨髓細胞白血病(CML),因為有些患者仍不瞭解此病。

當時,籌委會很擔心觀眾的反應,也不曉得患者是否願意分、會否冷場等,於是他們逐一撥電給每個病人、醫生,期望他們赴會。活動獲得不俗的反應,有約130人出席,更意外的是有一家中文媒體(即《光明日報》)來採訪,為他們了一劑強心針。

由於現今的資源有限,故活動都集中在吉隆坡,並以工作坊為主。

去年他們竭盡所能,成功地在馬六甲辦工作坊,反應令人鼓舞。籌委會計劃在未來把活動擴展到其他州屬,包括檳城、柔佛、古晉和亞庇,令這些州屬的病人也能受惠。

翁美欽說,義工費盡思量策劃活動內容,比如今年的工作坊主題是“希望的色彩”(Colours of Hope),通過繪畫來表達病人的心聲,再由心理輔導醫師解說,進一步加強病人的心理素質。

義工當翻譯
助患者與醫生溝通

義工翁美欽說,義工面對的最大挑戰是語言,因為很多華裔病人不諳國語和英語,造成他們在求診時無法良好溝通,醫生就需要義工幫忙翻譯。

她指出,由於病人常常要花很長的時間等待復診,故義工也希望未來能安排病人利用等待的時間做一些提昇自己的事,包括小組討論和輔導。

“這需要醫生的幫忙和配合,盡可能把所有病人安排同一天復診,以方便義工安排活動。”

另一個問題是病人能夠自律多久,按時服藥。有些病人覺得自己的病況受控制,就會“偷懶”或為了省錢而不按時服藥。不按時服藥會有基因突變的問題,

屆時再採取醫療措施已於事無補。因此,義工要不時提醒他們按時服藥的重要性。

患病醫生設部落格
幽默漫畫為病患打氣

拉薩莫哈末醫生(Dr. Abd Razak Muhammad)是團體的第一號人物,也是慢性骨髓細胞白血病(CML)病人。他在去年9月進行骨髓移植手術,目前進展良好,並已重返崗位值勤。不過,鑑於他的情況還在觀察中,院方盡可能減少他的工作量。

現年37歲的拉薩是骨科外科醫生,在2005年末證實患病,並在18個月後獲得弟弟捐骨髓進行手術。

他也設立一個部落格:http://drrazak.blogspot.com,內容記載他的求診經過、手術後的情況,還附有不少逗趣的漫畫,顯現他的樂觀和幽默。這讓其他病人、親朋戚友瞭解他的進展,並藉此鼓勵他們。

白血病的定義

白血病是造血系統的一種惡性疾病。患者體內有大量白血病細胞廣泛而無控制地增生,這些異常細胞會出現在骨髓、血液及淋巴組織中,影響正常血細胞的生長。

認識正常的血細胞可以加深了解白血病。血細胞主要在骨髓及淋巴系統的其他器官製造,骨髓是骨腔內的軟化海棉狀組織。骨髓內的原始細胞又稱幹細胞,會分化生長成3種血細胞、白血球、紅血球及血小板。他們負責不同的功能
‧白血球抗感染,消滅入侵身體的細菌或病毒。這種白血球又稱為粒細胞。
‧紅血球將氧氣從肺部輸至身體各部。
‧血小板協助凝血,可以控制身體受傷部位的出血。

淋巴系統包括骨髓、淋巴結、脾、胸腺及扁桃腺;在這系統內產生兩種血細胞(也歸納為白血球)──B型及T型淋巴細胞。
‧B型淋巴細胞抗感染,他們產生“抗體”對抗細菌。
‧T型淋巴細胞也有抵抗入侵物的能力,同時也能對抗癌細胞。

當發生白血病時,骨髓會產生大量不成熟或型態異常的白血球,這些細胞未能及時排出骨髓腔,就會積聚在骨髓腔內,導致其他正常血細胞沒有足夠空間生長。最後正常血細胞數目下降,因而引起病人時常出現感染、貧血及出血問題。

在美國約3萬1500人於今年內被診斷出白血病,當中包括2萬8800成人及2700兒童,大 約2萬1500人也將因此而死亡。患者的存活期會因病型、發病年齡、患者本身的身體狀況及所接受的治療而有差異。平均來說,診斷白血病後,有65%的患者 可以生存1年,5年後患者的存活率會降至44%。

白血病分兩種

白血病的分類有兩種,一種是以受影響的白血球類型而定,例如淋巴細胞白血病、骨髓細胞白血病 (以異常粒細胞為主的白血病)等。另一種是以病情進展速度及嚴重性而定,例如急性白血病、腦膜白血病等。急性白血病病情進展快速,患者血液裡會發現很多不 成熟白血球。慢性白血病病情進展緩慢,血液裏的白血球比較成熟及外型多正常。白血病分類非常重要,因為可以預測病情進展及決定治療手法。以下是其他白血病 的簡介:

急性骨髓細胞白血病(AML)

在50至70歲的成年人最常見,又稱為急性非淋巴細胞白血病(ANLL)。這種白血病的亞型又名急性前骨髓細胞白血病(APL),與出血症狀有關。

急性淋巴細胞白血病(ALL)

是10歲以下兒童最常見的白血病類型,也常常影響65歲或以上的老年人。多數病例是以B型淋巴細胞病變為主。自從90年代後期以來,此型的存活率已從70年代中的38%驟然上升至60%,而同時期之兒童存活率已由54%上升至82%。

慢性淋巴細胞白血病(CL)

通常影響老年人並以家族性形式發病,患者可能發病多年,在沒有治療下也無自覺症狀。

你知道嗎?
慢性骨髓細胞白血病

慢性骨髓細胞白血病是和基因有關連的疾病,但不是遺傳疾病。發病率是每10萬人中有1至1.5 人,患者的體內皆有“費城染色體”(Philadelphia Chromosome),即第九和第廿二對染色體的角色易位(Translocation),造成白血球的數量不受控制地增加。

醫學界還無法找出此病症基因突變的原因,只確定少數病例和輻射有關。現今患者可選擇服藥或移植骨髓,有望控制病情或可能治癒。一般上,患者及早接受治療可延長生命期。

CML病人支援團體
有意進一步瞭解詳情者,可聯絡
電話:03-42969088
電郵:mymaxfamily@gmail.com
洪威勉:wei.meng.ang@themaxfoundation.org
翁美欽:mei.ching.ong@themaxfoundation.org

骨髓移植救血癌病人

骨髓移植 救血癌病人

基本上,血癌可以分成4種類,而其中的治療是複雜和困難的。通常病人,尤其是老年人,存活的機率不高。

唯一能取得較大“根治率”的方法,就是“骨髓移植”;(Bone Marrow Transplantation,BMT)。甚麼是骨髓移植呢?哪一些血癌或血液病,才能做骨髓移植呢?病人的年齡有甚麼限制呢?骨髓移植的優點和缺點,是甚麼呢?

4种類血癌

  • 急性粒狀細胞血癌(Acute Myeloid Leukaemia,AML)
  • 急性淋巴胚細胞血癌(Acute Lymphoblastic Leukaemia ,ALL)
  • 慢性粒狀細胞血癌(Chronic Myeloid Leukaemia,CML)
  • 慢性淋巴細胞血癌(Chronic Lymphocytic Leukaemia,CLL)

    4種骨髓移植法

    血液專科鄭琪興醫生(Dr. Alan Teh)最近在一項專訪中,講解“骨髓移植”的方法:

    共有4種骨髓移植法:

  • 同種異體骨髓移植(Allogeneic Bone Marrow Transplantation)
    捐出骨髓者,是病人的第1線至親,如兄弟姐妹,或是從“骨髓登記中心”的非親屬的組織適合人士。
  • 同系基因骨髓移植(Syngeneic BMT)
    捐骨髓者是病人的雙胞胎中的一人。
  • 自體骨髓移植(Autologus BMT)
    病人自己捐出骨髓。病人在做過化療之後,抽出自己的骨髓冷凍,然後才移植回病人體內。
  • 小型同種異體移植(Mini Allograft)
    這是一種新的骨髓移植法。它與第1種的同種異體移植法是相同。不同點是:所使用的化療藥物,毒性沒有那麼強烈而已。

    移植母細胞

    骨髓移植的目標:它最大目標,是先使用高劑量化療藥物,殺死病人骨髓內的癌細胞。隨後,把骨髓裡抽出的健康母細胞(Stem Cells)移植進入病人體內。如此,病人的骨髓就能生長出新的血球。

    年紀越大‧風險越高

    在進行骨髓移植之前,醫生必須做出以下3項考慮:

    年齡重要
    年齡:病人年齡越大,做骨髓移植風險越高,這是因為老年人較多發生併發症。目前,同種異體骨髓移植的年齡,是在40歲以下者。自體骨髓移植和小型同種異體移植的年齡,不可超過60歲者。

    適合治療的血液病
    適合進行骨髓移植的血癌和血液病:不是每一種血癌或血液病,都適合進行骨髓移植。只有以下者才適合進行骨髓移植:
    1.急性粒狀細胞血癌:在經過第一次緩解期之後,很適合進行骨髓移植者。
    2.慢性粒狀細胞血癌。
    3.血球再生障礙血癌(Aplastic Leukaemia)。
    4.急性淋巴胚細胞血癌:第二次緩解期後,進行骨髓移植尤佳。
    5.非霍克金氏淋巴癌:復發後,才進行骨髓移植。
    6.多發性骨髓癌(Multiple Myeloma):50歲以下的病人,較適合進行骨髓移植。基本上,多發性骨髓癌是一種絕症。

    捐骨髓人
    適合捐骨髓的人:同種異體的捐骨髓人的組織,必須符合病人的組織。只要捐髓人健康就可,沒有年齡限制。

    HLA須符合才能捐髓

  • 如果醫生認為,病人最適合進行同種異體骨髓移植的話,那麼,就應選擇一個最適當的捐髓人。
  • 最重要的一點是:捐獻人的HLA必須和病人相同。甚麼是HLA呢?HLA是:“人體白血細胞抗原”(Human Leucocyte Antigen)系統。只要通過驗血,就能知道結果。

    為甚麼HLA必須符合,才能做骨髓移植呢?

    因為HLA是人體內的一道防衛系統,它能辨別侵入人體內的“非族類”。如果輸入的“骨髓白血球細胞”與原來的白血球細胞形態有異的話,HLA就能辨認出來,並且能對付它們。這就出現了“移植物對抗宿主”的反應,也就是我們常說的“器官排斥”現象。

    抽取骨髓的方法

    醫生可從捐髓者體內的2個位置裡抽取母細胞:其一是:從骨髓裡抽取;其二是:從血液裡抽取。

    母細胞能製造出不同血球細胞:即紅血球、白血球和血小板等等。

    先化療,後移植

    鄭琪興醫生說:“我們為病人進行骨髓移植最重要的考量是:病人在經過化療和藥物後都無法痊愈,最後才考慮骨髓移植。”

    骨髓移植必須在病情未復發時就要進行,因為一旦病發後才移植的話,療效就會較差。

    不必做移植的血癌

    雖然如此,在急性粒狀細胞血癌之中,也有一些“亞型”(Sub-Types)的血癌,是不必做骨髓移植。例如AML-M3亞型血癌,只要用藥治療,療效可達70至80%。

    必須先做檢驗

    近年來,在做骨髓移植之前,有許多儀器能準確地“預測”骨髓移植的療效。例如檢驗骨髓、特別標誌和分析染色體等等。

    發明特效藥

    至於慢性血癌,骨髓移植已經不是唯一的治療法了,因為,目前發明的特效藥,例如Imatinib(Glivec),能有效殺死慢性血癌細胞,幾乎絕跡。

    雖然慢性血癌仍然不能“根治”,不過,病人卻能延長壽命。

    骨髓移植治療淋巴癌

    至於淋巴癌病人在化療後又復發,就需做骨髓移植。

    骨髓移植時所用的骨髓,最適合的是兄弟姐妹的,因為他們的HLA符合。

    淋巴癌病人在進行骨髓移植時,通常是使用病人自己的骨髓,它有以下特點:

    醫生使用高劑量(劇毒)化療,治療病人淋巴癌時,會把骨髓裡的細胞,包括淋巴細胞全部殺死,這樣一來,骨髓裡就出現一片空白。因此,醫生就把病人自己的骨髓移植回去,使淋巴細胞重生。

    事實上,這種治療法,是病人在搶救自己的骨髓。

    非血癌的血液病

    在大馬,骨髓移植除了用來治療血癌之外,也用來治療其他一些“非血癌的血液病”:

  • 血球再生障礙症:這不是癌症,而是一種血液病。病人的骨髓裡一片空白,無法製造各種血球。為甚麼骨髓會一片空白呢?病因是:輻射、化學毒物、病毒和未知的原因所造成。非常嚴重時,唯一的治療法是:骨髓移植。
  • 地中海貧血症:兒童患上“大型地中海貧血症”(Thalassaemia Major),有關病童必須每一個月輸血。這會導致出現許多併發症,例如體內會累積大量鐵質等等。唯一的治療法:骨髓移植。

    骨髓移植的療效

  • 如果病人年輕,所接受的骨髓又是HLA配合者,那麼,血癌治愈率可高達約70%。
  • 剩下的30%病人,骨髓移植是會失敗,因為血癌會復發。
  • 不進行骨髓移植之後,出現死亡者,如果是“同種異體”移植的話,死亡率約佔10至15%。如果是“自體骨髓移植”,則死亡率會更低的。
  • 大馬的骨髓移植成功率,可以媲美歐美國家的骨髓移植。迄今,大馬的政府與私立醫院大約已進行了約一千多宗骨髓移植了。
  • 骨髓移植的費用非常昂貴。在私立醫院裡,大約需要10萬令吉。如果到外國進行的話,則需要30萬至40萬令吉之間。
  • 捐獻骨髓者是非常安全,無需擔心會有副作用,因為骨髓會重生。
  • Thursday, November 27, 2008

    Curing blood cancers

    Curing blood cancers

    LIVING WITH CANCER
    By Dr LEONG KIN WAH

    The Star, Sunday November 23, 2008

    Are cures possible for leukaemias and lymphomas? The answer is definitely in the affirmative.


    BLOOD and blood related cancers form about 20-25% of all cancers. They include acute leukaemias, lymphomas and multiple myeloma.

    Over the past four decades, there have been tremendous improvements in treatment, leading to cure for the majority of patients with childhood acute leukaemias and aggressive non-Hodgkin’s lymphomas. Significant improvements in treatment of other blood cancers have lead to more than doubling of survival times and cures for many.

    The IRIS trial of 553 patients with chronic myeloid leukaemia demonstrated a survival of 88% at six years with imatinib treatment. Data and graph from Andreas H et al, Blood 2007;110: abstract 25.

    In the 70s and 80s, the improvement was the result of combination cytotoxic chemotherapy. In the 90s and now the 21st century, monoclonal antibodies and small molecules, synthetically created, were the reasons for another leap in the success of treatment. They are considered targeted therapy.

    In my line of work, at times it is very difficult to convince patients that many of those with cancers and leukaemias can be treated, with many being cured. Many of them continue to live normal lives when the disease is cured or controlled. There is no denying that the treatment may be difficult or even dangerous at times, but the outcome (results) speaks for itself.

    This difficulty stems from advice given by lay people and even some doctors, who are either ill informed or have ulterior motives. One of my patients with acute leukaemia, who went into clinical depression, did not sleep for days and became psychotic after being told her condition resulted from her not praying enough.

    She required anti-psychotic medication and managed to complete her treatment and is now still well after seven years (which is considered a cure).

    All the patients that I know of who had aggressive lymphomas and acute leukaemias who declined to have advanced scientific researched treatments have succumbed and died.

    A Canadian study clearly shows the addition of Rituximab improved their results from about 50% to above 70% cure rates in aggressive Hodgkin’s lymphoma in over 290 patients. Data and graph from Laurie H et al, JCO 2005;23:5027-5033.

    Using scare tactics to make patients buy unnecessary vitamins, health foods and alternate therapy is all too common now, which can lead to harm.

    The following examples highlight the recent advances. These are by no means all the advancements. Stem cell transplantation, which is used in the treatment of leukaemias and lymphomas, is not touched on here as it too complex to discuss in a short article.

    In chronic myeloid leukaemia, the latest published results of a large trial called IRIS shows that 88% of patients are alive after six years of continued treatment with imatinib.

    Prior to this, less than 20% of patients are alive at six years, unless they were able to have bone marrow transplantation. This is a more than a 400% improvement! These results would even exceed survival after a heart attack or stroke.

    It is now estimated that 80% of patients will still be alive at 10 years of treatment. Imatinib, first used in 1998, is an oral tablet that is taken daily with hardly any side-effects.

    In childhood acute lymphoblastic leukaemia, with the introduction of combination chemotherapy, mainly by German researchers in the 80s, a steady improvement in cure rates and survival emerged.

    Now, the cure rate for acute lymphoblastic leukaemia in children exceeds 80%. This is highlighted in a recent publication by the Americans showing a 83% cure rate (figure 2). Similar advances in adult acute leukaemia have been achieved, though the improvements are less dramatic.

    In aggressive Hodgkin’s lymphoma, the use of four to six months of multi-agent cytotoxic chemotherapy has also dramatically improved the results, leading to cure rates about 50%. With the addition of Rituximab, a monoclonal antibody, created to target the lymphoma cells, the results has further improved with a cure rate above 70%. (figure 3).

    In acute promyelocytic leukaemia, the PETHEMA trial with 225 patients showed that 90% of patients were cured when all-transretinoic acid (ATRA) was used optimally. This is compared to the pre-ATRA era where the cure rate in Malaysia was only 20-30%.

    This is an astounding improvement. ATRA was first introduced to the world from China in the late 80s. It is actually a derivative of vitamin A. It is able to change the leukaemia cells, allowing them to mature and die, leading to a cure. Added on to chemotherapy, the cure rates are now above 80% in Malaysia.

    Another new medication, arsenic trioxide, has also recently been shown to be very effective for this leukaemia.

    So, how can anyone say that no one can be cured from cancer or have an extremely marked improvement of their survival? The evidence speaks for itself.

    Leukaemias and lymphomas are one of the most feared cancers and now so many patients are doing so well. Many newly introduced medications including alemtuzumab, dasartinib, nilotinib, bortezomib, decitabine, thalidomide and lenalidomide will further enhance our ability to treat and cure blood cancers.

    Sunday, November 16, 2008

    A Beautiful Day

    Haematology Day, Hospital Ampang - 15th Nov 2008